文章导读：“数字化”无痛分娩原理：在不影响产程和胎儿安全的原则下，通过对产妇产道条件及胎儿条件进行客观评估，严格地给予镇痛药物，并实时监测麻醉药物浓度.....
“数字化”无痛分娩技术
数字化技术智能监控麻醉指数，专业减轻分娩疼痛，缩短1/3产程时间!
一、女人难以承受之痛：自然分娩到底有多痛?
自然分娩对一个身体健康、足月妊娠、产检正常的育龄和适龄妇女来说，应看成是瓜熟蒂落、水到渠成，较自然不过的事情，这是人类繁衍后代的一个正常生理过程。自然分娩的好处主要是利于婴儿建立正常呼吸，具有更强的免疫力，还能促进母亲产后乳汁的分泌，身体恢复快等优势。不过，自然分娩那令人难以承受的疼痛，又往往令准妈妈们心存畏惧。那么，自然分娩到底有多痛?
曾经一家国外医疗机构做过一次测试，让成年男性体验女性分娩时的疼痛，结果显示所有接受测试的男性均没有坚持到5分钟，便因为剧烈疼痛选择放弃。由此可见，分娩时的疼痛有多么难以承受。
在医学上，把人体感知的疼痛分为12个级别，1-5级属于轻度疼痛，5-7级属于中度疼痛，7-12级属于重度疼痛。第1级的疼痛感觉如被蚊子叮咬时的痛，7级以上就很难忍受，第11级是内脏痛，肝肠寸断的煎熬，而12级就是自然分娩的疼痛。据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇感觉难以忍受，这种疼痛相当于20根骨头同时骨折，可以用痛不欲生来形容，而且这种剧烈疼痛要持续是几个小时甚至更久。这也是为什么孕产妇选择做剖腹产的重要原因。
二、分娩痛的产生机制
专业产程——疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7-8cm时较为剧烈。
第二产程——来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。
第三产程——子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。
三、“数字化”无痛分娩技术——专业减轻分娩疼痛、缩短产程
面对产妇分娩时要经受的巨大痛苦，如何减轻产妇痛苦一直是医学界亟待解决的问题，而随着医学的迅猛发展，被用于外科手术的镇痛技术开始运用到缓解分娩疼痛，无痛分娩技术由此应运而生。
无痛分娩较早起源于英国，至今已有100多年历史，现已在欧美普遍应用，而且在自然分娩中占据的比率极高，美国无痛分娩比率高达85%，英国更是超过90%，已被证明是一种科学安全专业的减轻分娩疼痛方法。
进入21世纪以来，随着数字医学的迅猛发展，“数字化”技术在产科临床领域得到充分运用。
“数字化”无痛分娩技术是数字医学与无痛分娩技术的有机结合，被称为“无痛分娩技术的重大革新”。该技术通过将数字医学技术应用于无痛分娩过程中，客观地对产妇产道条件及胎儿条件进行评估，实时地监测镇痛药物浓度、药效持续时间、产妇生理指标等重要数据，有助于提高自然分娩过程安全性，保障母胎健康。近年来，在英国、美国、新西兰等无痛分娩技术普及率高的开始临床应用推广，迅速得到广大孕产妇的认可!
西安都市医院始终紧跟世界医学发展方向，自2007年起，医院便开始积极进行战略转型，围绕“打造数字医疗型医院”这一工作重心展开，经过多年发展建设，数字化诊疗实力显著提升。在产科方面，专门成立“数字化”产科中心，先后投入巨资引进“数字化”无痛分娩技术在内的32台数字化诊疗技术设备，数字医学引入到产科临床工作中，截止到2015年9月，自然分娩中运用“数字化”无痛分娩技术的比率已占到70%以上，在临床中为产妇专业减轻分娩疼痛，并将产程缩短1/3以上!
四、“数字化”无痛分娩——技术原理
“数字化”无痛分娩原理：在不影响产程和胎儿安全的原则下，通过对产妇产道条件及胎儿条件进行客观评估，严格地给予镇痛药物，并实时监测麻醉药物浓度、药效持续时间、产妇生理指标等重要数据，在不影响子宫规律性收缩的前提下，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到较低，但保留子宫收缩和有轻微痛感。
通过“数字化”无痛分娩，可以降低产妇的应激反应，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间较长的专业产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩，减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生，同时避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。
五、“数字化”无痛分娩——独特优势
1、“数字化”智能监测，实时监测麻醉深度、药物浓度、药效时间等指标，确保安全!
“数字化”智能监测系统(包括数字化心率检测仪、数字化脑电波检测仪、多普勒超声仪等十余台精密设备)，实时监测麻醉深度、药物浓度、药效时间、产妇和胎儿生理指标等重要数据，为产科医生提供详实数据参考。
2、先进药物镇痛技术，仅针对痛觉神经止痛，不影响正常分娩!
由有20年以上经验的麻醉医师实施先进药物镇痛，药物浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，而且仅针对性阻断产妇痛觉神经传递，不影响产妇的运动和正常分娩，对胎儿也不会造成影响。
3、镇痛效果持久，可根据产妇个体情况，灵活控制药物剂量和浓度!
大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续1.5小时，甚至更长，在阵痛效果减弱后，还可根据产妇个体情况再次给药镇痛，并能灵活控制药物剂量和浓度，直至分娩结束。
4、抑制产妇茶酚胺分泌，保障新生儿充足供氧，宝宝更健康!
当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。而无痛分娩技术，可以抑制茶酚胺分泌，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢酸中毒的发生，降低产后出血率，避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧气状态，减少胎儿缺氧及新生儿窒息状况出现的几率，宝宝更健康!
5、严格监测产程，专业缩短1/3产程时间!
“数字化”智能监测系统指导下，可以清晰监测到孕妇产程、疼痛指数、药物持续时间和运动神经功能情况，让产妇在较需要休息、时间较长的专业产程缓解阵痛，得到充足的休息，并保持意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量，从而专业缩短产程!
六、西安都市医院【数字化】产科中心，创新开展“ICM国际自然分娩标准体系”
国际助产联盟(ICM)、国际妇产科联合会(FIGO)、中国妇产科协会(COGA)共同制订临床标准
【国际助产联盟ICM】
国际助产联盟(ICM)成立于1954年，总部原设在英国伦敦，1999年总部从伦敦迁到荷兰海牙，是一个代表来自72个助产士的助产联盟，是具有世界影响力的医疗联盟。
国际助产联盟成立后，便在世界范围内积极倡导自然分娩，认为怀孕和分娩是正常和自然的过程，尊重每一个人的独特性，提供个性化的照护，帮助安全和满意的分娩体验，得到较佳的分娩结果，支持自然分娩。
联盟宗旨：制定统一科学的自然分娩助产标准体系，同联合国的其他机构一起支持孕产妇的生育安全，在世界范围内援助家庭的基本医疗服务。
1954年国际助产联盟制定了专业个国际自然分娩标准——ICM国际自然分娩标准体系，成为国际产科自然分娩的金标准，被100余个和地区临床推广。
2011年，国际助产联盟召开第19届国际会议，对ICM国际自然分娩标准体系进行第6次修订和补充，形成较新版本，在各国临床中大范围推广施行。
【ICM国际自然分娩标准体系】
西安都市医院产科中心所遵循的ICM国际自然分娩标准，是根据产妇产程进行严格划分的，共分为准备工作、助产、新生儿处理、协助胎盘娩出等4大部分，每一部分又分为若干条细则。具体标准如下：
一、准备工作(节选)
1、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上三分之一→会阴及肛周，切忌顺序错误;
2、以抗菌洗手液按七步洗手法清洗双手，清水冲净，无菌消毒小毛巾擦干;
3、用消毒液3-5毫升于掌心，涂抹双手及前臂、待干;
4、戴无菌手套、穿手术衣、手术帽：严格按照无菌技术操作;
5、产床铺单原则：从近到远，由内向外;
6、整理产包内的物品，将器械按使用先后顺序摆放于产台上，并用聚血器盖于器械上，露出手柄端;
……
二、助产(节选)
1、胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松(防水肿);
2、胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸;
3、宫缩间歇时娩出胎头;
4、左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴;
5、协助复位和外旋转;
6、脐绕颈的处理;
7、协助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴)
8、协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴)
9、双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间;
10、继续清理呼吸道断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳间2-3厘米之间剪断脐带 ;
11、待羊水流尽后在产妇臀下放置聚血器，以计测出血量;
……
三、新生儿处理 (节选)
1、断脐后，辐射台下保暖、立即以产单擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道(30秒);
2、确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭;
3、阿普加评分;
4、处理脐带(注意保暖，需在辐射台上进行);气门芯结扎法：将脐带提起用碘酒由脐轮开始自下而上消毒脐带、再消毒脐周;消毒范围3-5厘米，并用75%酒精按消毒顺序脱碘。将无菌气门芯1个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将气门芯套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用2%碘酒消毒断面(注意保护皮肤)，待干。
5、双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者(戴手圈)盖脚印、测体重及体格检查;
6、进行早吸吮、早接触;
……
四、协助胎盘娩出(节选)
1、确认胎盘是否剥离;
2、子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘;胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出;
3、检查胎盘、胎膜完整性，如不完整需进行清宫处理;
4、检查软产道;
5、测量产后出血量，要精细化到0.1毫升;
6、清理用物，分类无害化处理;填写分娩记录。
……
七、【开展“ICM国际自然分娩标准体系”临床优势】
1、标准化分娩流程，减少婴儿出生后疾病发生率
“ICM国际自然分娩标准体系”的施行，使分娩过程中子宫有节率收缩，令胎儿经过产道时，头部受到挤压、充血、提高脑部呼吸中枢的兴奋性，并可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。同时，使胎儿肺部得到锻炼，表面活性剂增加，肺泡易于扩张，大大降低婴儿出生后呼吸系统疾病发生率。
2、严格的产程控制，促进婴儿大脑良性发育
“ICM国际自然分娩标准体系”通过严格的产程控制，激发免疫球蛋白G(lgG)在分娩过程中的母婴传导，使分娩的新生儿具有更强的抵抗力。同时，胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。
3、大大降低分娩风险，加速产妇身体恢复
“ICM国际自然分娩标准体系”严格监测并适时刺激产妇催产素的分泌，因为这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌。同时，标准操作下，能较大限度避免会阴侧切，产妇生产当天就能下床走动，恢复起来比较快，一般3-5天可以出院，花费较少。
八、【西安都市医院“数字化”产科】
数字医学兴起于20世纪末，是一门前沿交叉学科，旨在应用现代数字化信息技术阐明医学现象、探明医学机制、揭示医学本质、解决医学问题，较终提高人类健康水平及生命质量。进入21世纪以来，数字医学得到迅猛发展，临床应用范围越发广泛。
西安都市医院始终紧跟世界医学发展的较新方向，从2007年起，医院便开始积极进行战略转型，围绕“打造数字医疗型医院”这一工作重心展开，经过多年发展建设，数字化诊疗实力显著提升。在产科方面，成立“数字化”产科中心，先后投入巨资引进32台数字化诊疗设备，将数字医学引入到产科临床工作中，客观的对产妇产道条件及胎儿条件进行评估，实时监测产程进展，大大提高分娩过程安全性，提升产科质量，保障母胎健康。
数字化医学在产科的作用主要体现在：孕产妇分娩前，通过数字化高清影像技术的运用，可以较为准确的测量胎头相关径线，更好地辅助产科医生进行头盆关系的初步判断，并以此为依据，指导分娩方式的选用。分娩过程中，通过数字医学技术的应用，可以客观地对产妇产道条件、胎儿条件进行准确评估，并能在产程各阶段，对孕产妇、婴儿的各项生命体征进行实时地检测，指导产科医生通过产程图辨识分娩的不同产程阶段，临床诊断异常产程，及时诊断胎儿宫内状况，并实时处理，大大提高分娩过程的安全性。
西安都市医院“数字化”产科中心于2012年，开始执行由国际助产联盟(ICM)、国际妇产科联合会(FIGO)、中国妇产科协会(COGA)共同制订临床标准的“ICM” 自然分娩标准，与国际接轨，产科自然分娩率占比达到90%以上，将剖宫产比例降至10%以下，受到广泛好评。
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